12月9日，中国社会科学院研究生院、社会科学文献出版社共同发表的《医疗改革蓝皮书:中国医药卫生体制改革报告(2014~2015)》称，体制上的束缚已经成为下一次医疗改革的障碍。2009年4月，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》发表，新医药卫生体制改革月开始。据蓝皮书介绍，经过5年以上的医疗改革实践，人们明显看到了一些尚信的成果，感受到了新医疗改革带来的利益，例如医疗保险的垄断率超过了全国人口的95%以上的医疗保险水平大幅度提高的公立医疗机构遍布城乡，人们就诊的可能性和便利性得到了实质性的提高，公立医院的改革开始了冰山，医生开始实行很多执行政策的民营医院正在慢慢发展。

然而，蓝皮书同时回应，公立医疗机构的行政诊察困难，诊察高问题实质上没有减轻，公立医疗机构的行政化状况还没有寻找改革的突破口，受到人们普遍谴责的用药养医体制还没有明显好转，医生的权利执行面临着许多需要解决的问题发钱和放权，无论古今中外，对政府来说都是最艰难的事情，聚集在每个人身上产生本能的抵抗。国务院第一届医疗改革专家咨询委员会房志武等专家写道，中国政府现行权力和资源分配体制顽疾，目前已经打破医药卫生系统本身，成为下一个医疗改革不断扩大战果的仅次于障碍，不能再延期或回避。到2012年底，中国新医疗改革的第一阶段已经结束，其进展呈现出不均衡的态势。

以南北全民医疗保险为目标的医疗保险改革急剧前进的医疗服务体系改革困难，特别是公立医院改革困难。去行政化是新医疗改革顺利的必由之路。北京大学政府管理学院教授顾昕指出，现在医疗保险的责任水平太低，有三个问题。许多地方城乡医疗保险仍在区县级负责，医疗保险机构淘宝能力大幅下降的市场化医药销售机制与医药价格行政管制相冲突。

现行的行政定价制度可以总结为按项目定价，适应按项目收费，但与新的收费机制无法设施的谈判机制的非制度化，医疗保险机构和医疗机构相互争吵。解决问题至少涉及财政部、发改委、人社部和公共卫生和计划生育委员会四个部委的协商。顾昕指出，医疗保险改革有很多障碍，这些障碍涉及多个部门的职能调整和制度变革。

蓝皮书明确提出，根据管理分离原则，推进公立医院行政化，完全超越公立医院所在的行政等级体制，表现公立医院确实的独立国家法人地位。房志武应对，现在最重要的是权力体制改革，必须集中和释放权利。构想不应该把现在的从上到下各部各局各自守住摊位，恢复监督权集中，经营权放松。集中在中央和各省市水平，将医疗改革政策制定权和监督执行权集中在一个机构手中。

释放权利是在医药只有产业的各个板块中，将医院和保险等的举办权和经营权返还给经营主体。蓝皮书建议监督机构(如各地卫生局等)建立健全机制，探索监督和经营交流和分离的公立医院董事会等制度，各市政府采用市各界精英构成公立医院董事会，正式建立小行业人民代表大会，将经营权放松给该董事会，卫生局监督各医院董事会顾昕回答说，公立医院法人的简化和公立医院的行政化是硬币的两面。该改革方针分别写入了2009年国家新医疗改革方案和2013年18届三中全会决议。其次，这个改革方针还在延期和阻止。

本文来源：www.yabo.com-www.shamojiqi.com